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治疗幽门螺杆菌感染所用的这些药物,副作用和用药禁忌,你都清楚吗?

发布时间:2020-08-17编辑:川联健康浏览:

传统针对幽门螺杆菌的主要治疗方案可分为两类,分别是以质子泵抑制剂或者铋剂为基础联合两种抗生素。通常情况下,是以质子泵抑制剂或铋剂为基础,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝锉)中的2种,组成三联疗法,疗程1~2周。目前,传统临床上主要流行铋剂四联疗法,疗程为10~14天。


根除幽门螺杆菌所用的药物很多,但是每一种药物所适用的情况都不相同,为了安全起见,了解不同药物的使用禁忌及副作用,十分重要。

治疗幽门螺杆菌感染所用的这些药物,副作用和用药禁忌,你都清楚吗?


图片来源于网络
1. 抗生素

(1)阿莫西林

为β-内酰胺类杀菌性抗生素,在酸性环形中较稳定,但抗菌活性明显降低,当胃内pH升至7.0时杀菌活性明显增强。药物不良反应主要为胃肠道不适如恶心、呕吐和腹泻等,其次为皮疹。幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药比较少见。

(2)克拉霉素

为抑菌性大环内酯类抗生素。在胃酸中较稳定,但抗菌活性也会降低。根除治疗方案中凡加用克拉霉素者可使根除率提高10%以上。该药有恶心、腹泻、腹痛或消化不良等不良反应。现发现对本药的原发性耐药约10%,继发耐药率则可高达40%。

(3)甲硝唑

为硝基咪唑类药物。在胃酸性环境下可维持高稳定性和高活性。甲硝唑的不良反应有口腔异味、恶心、腹痛、头痛、一过性白细胞降低和神经毒性反应等。随着临床广泛应用,对甲硝唑耐药的幽门螺杆菌株大量出现,我国大部分地区耐药率超过40%,部分地区已高达80%以上。

(4)四环素

属广谱抗生素,抗幽门螺杆菌效果较好。在补救治疗措施中,四环素是常被选用的抗生素之一。但近年对四环素耐药的幽门螺杆菌株也已经开始出现。

(5)呋喃唑酮

属硝基呋喃类广谱抗生素,已确认其对幽门螺杆菌有抗菌作用,且不易产生耐药性。但长期用药可致末梢神经炎。

(6)其他抗生素

在目前幽门螺杆菌对克拉霉素、甲硝唑等常用抗生素耐药率越来越高的情况下,其他抗生素如大环内酯类抗生素阿奇霉素、喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星、莫西沙星等也开始用于幽门螺杆菌感染的治疗。

治疗幽门螺杆菌感染所用的这些药物,副作用和用药禁忌,你都清楚吗?
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2. 抑酸药

抑酸药本身并无杀灭幽门螺杆菌的作用,在根除幽门螺杆菌的治疗方案中主要与抗生素合用,以产生协同作用,提高根除率。其作用机制可能为:①提高胃内pH,增加某些抗生素的抗菌活性;②胃内pH提高后影响幽门螺杆菌定植。

3. 铋剂

铋剂如果胶铋、枸橼酸铋钾等,在保护胃黏膜的同时有明显抑制幽门螺杆菌的作用,且不受胃内pH影响,不产生耐药性,不会抑制正常肠道菌群,因此常与抗生素合用。



传统抗生素铋剂四联疗法劣势明显:

1、毒副作用:可能导致菌群失调,损伤神经系统、肾脏、血液系统,抑制骨髓造血机能,恶心、便秘、腹泻、消瘦、呕吐、口腔溃疡等消化系统问题,破坏身体免疫系统,代谢紊乱风险增加等。

2、胃癌风险增加:长期使用PPI会导致Hp由胃窦向胃体转移,显著增加患胃癌风险;

3、根除率降低:Hp对抗生素的耐药率上升是导致根除治疗失败率上升的主要原因,根除Hp率不断降低;

4、持续性差:根除失败后必须最少等待3个月后重新再治疗。

5、二重感染:抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后,不敏感细菌继续生长繁殖,造成新的感染,治疗困难,病死率高。

6、DNA污染:使用抗生素导致部分细菌耐药性不断增强,情况恶化会无药可用。这种耐药性既会被其他细菌获得,也会遗传给下一代。


内容来源:人民日报;网络。侵删。

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